56岁的陆阿姨退休在家，近两月出现颈部肿胀不适，伴随失眠、乏力。她来我院中医外科就诊，被确诊为“桥本氏甲状腺炎伴甲减”。在门诊，笔者采用疏肝解毒法中药治疗，同时对她进行心理疏导。经过治疗，她颈部不适感和乏力感明显改善，睡眠情况也好转。三个月后复查，发现甲状腺各项指标均有恢复。此前，如果采用西医治疗，该患者需要终身口服优甲乐(甲状腺激素)和硒酵母片(辅助药)。而通过中医药治疗，每月药费约为1000元，一般来说3至4个月患者可以恢复正常。

从这个病案可以看出，西医治疗需要患者终身补充人体必需的甲状腺素，中医治疗则标本兼顾，通过改善患者体质，使其甲状腺功能得以恢复，达到治疗目的，并且让患者整体医疗费用大幅降低，医保也减少了支出。

笔者作为一名在基层医院临床工作多年的中医师，这类案例屡见不鲜。近期，上海印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，全国也有不少地方正在推进这一工作试点。由此来看，挖掘中医优势病种、推进“按疗效价值付费”的意义不言而喻。

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以桥本氏甲状腺炎为例，该病又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是近代临床常见的内分泌疾病之一，目前原因不明。随着现代人们生活节奏的加快及各种压力的增加，近年来该病的发病率呈明显上升趋势，且女性发病率明显高于男性，好发年龄为35岁至60岁，人群发病率约在3%至4%。

中医学将桥本氏甲状腺炎归于瘿病范畴。“瘿”作为病名首见于《山海经》，隋代巢元方在《诸病源候论》中比较详细地阐述了该病，瘿病为颈部发生的肿块，其发病原因多为水土瘴气和情志内伤。《外科正宗·瘿瘤论》中指出，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。《济生方·瘿瘤论治》中也明确提出，瘿疾的发生大多源于情志失调，或喜怒不节，或忧思过度，日久则影响气血循环致使气血调摄失宜，久而久之气凝血滞，形成瘿瘤。

根据笔者多年的临床经验，中医药治疗及预防桥本氏甲状腺炎的优势显而易见。目前西医的治疗方法主要为在甲减阶段的甲状腺激素替代治疗法(如口服优甲乐)或者补充微量元素(如口服硒酵母片)进行治疗。西医方法通常需要终生服药，疗效不够稳定，也加重了患者的心理和经济负担。

中医历来强调“正气存内，邪不可干”“阴平阳秘，精神乃治”，治疗时非常重视各脏腑功能活动的动态平衡，“亢则害，承乃制，制则生化”。清热解毒、疏肝化瘀、健脾化痰、扶正清瘿等中医方法治疗桥本氏甲状腺炎就是通过对人体宏观的调节，使人体各脏腑功能逐步趋于正常。另外，通过中药治疗桥本氏甲状腺炎还可根据病人的伴发症状随症加减，充分体现中医药“辨证论治”的优势。笔者所带领的科研团队去年完成了关于研究“疏肝解毒法对桥本氏甲状腺炎伴甲减患者TG-ab及TPo-ab的影响”课题，对68例TG-ab及TPo-ab均增高的桥本氏甲状腺炎伴甲减门诊患者，分组采取中医及西医的方法进行治疗，将治疗结果进行对比。最终课题得出结论：疏肝解毒法能有效降低TG-ab及TPo-ab水平，明显改善桥本氏甲状腺炎患者的症状及体征，纠正甲状腺功能。

今年9月份起上海在全市22家二、三级中医医院及中西医结合医院大力推进中医优势病种按疗效价值付费试点工作。通过对首批22个入选病种进行分析，目前能入选的均为需要住院治疗且比较容易进行中西医疗效价值对比的病种。比如桡骨远端骨折，用中医复位技术和西医手术技术均可达到同等治疗效果，中医治疗费用要远低于西医。而像桥本氏甲状腺炎此类可以进行门诊治疗的病种，虽然中医疗效占明显优势，但目前上述试点工作主要针对住院治疗病种，而桥本氏甲状腺炎大部分患者都可以进行门诊治疗。

鉴于此，以本病类推，笔者期盼更多类似的中医优势病种尽快纳入试点。深度挖掘更多中医优势病种，对推进“按疗效价值付费”改革试点工作，乃至降低总体医保支出，更好地保障人民生命健康都起着至关重要的作用。

首先，节省诊断费用。传统中医诊断采用“望闻问切”的方法，优秀的中医大夫可以凭借日积月累的扎实功底迅速诊断病情，省却了现代医学各种仪器、设备检测的巨额开销。

其次，节省治疗时间和费用。中医合理应用可以改善患者体质，治疗周期短，而且也降低因治疗产生的其他病症风险。长时期统计下来，可以减少整体治疗费用，还可以减少患者心理负担以及时间成本，同时大幅节约医保开支。

再次，降低研发和生产成本低。中医药以天然植物为主，取材方便，这与现代医学的合成药物研发及生产的巨大投入相比，具有明显的优势。

此外，深度挖掘中医优势病种，还有利于发挥中医“治未病”的价值。中医学历来倡导预防为主，在预防疾病、养生保健、强身健体、延年益寿方面拥有系统的理论和多种行之有效的方法。“治未病”的中医理念期望通过不断提高人们自我健康管理能力，进一步减少医疗支出，这项工作还有巨大的挖掘潜力。

毋庸讳言，中西医结合是世界医学发展的趋势。中医药作为中国优秀传统文化的代表，历经千年岁月洗礼经久不衰，其医学思想和价值理念如今已经在世界范围内产生广泛影响，中医治疗在一些临床领域已形成国际化趋势，这和中医学的独特优势是分不开的。未来应大力挖掘中医优势病种，发挥中医药“简便验廉”的独特优势，推进“按疗效价值付费”改革试点，助力健康中国建设。

(作者为上海市普陀区中医医院中医外科副主任医师，上海市中医药学会第一届瘿病分会委员，师从全国著名的中医外科名家、上海市首批名中医唐汉钧教授。)

（文章来源：经济参考报）

关键词： 按疗效价值付费