降低自费责任免赔额、启动“快赔”……昨日，市医保局发布消息称，为进一步发挥产品普惠利民的保障功能，全面提高参保人群待遇水平，北京普惠健康保根据目前产品运行情况，在保障产品平稳可持续发展前提下，自8月16日起对2022年度产品方案进行优化升级。据悉，北京普惠健康保作为本市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，与本市基本医疗保险紧密衔接，为本市医保参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费、109种特药三层保障责任。产品自2022年1月1日保障生效以来，运行平稳，有序理赔。单笔最高赔付16万元，有效减轻了参保人医疗费用负担。

优化升级具体为，一是降低自费责任免赔额：在体现本市健康人群、特定既往症人群差异化保障的基本原则之上，北京普惠健康保降低自费责任免赔额：特定既往症人群由4万元降低至2万元，健康人群由2万元降低至1.5万元。

二是特药责任免赔额统一降至1万元。原方案特药免赔额健康人群2万元，特定既往症人群4万元，现不区分健康人群和特定既往症人群，两者特药免赔额统一降至1万元。据悉，住院自费和特药责任免赔额调整后，全年预计新增获赔人数1万余人，进一步扩大参保人受益面。

市医保局表示，北京普惠健康保调整后的保障方案自昨日正式执行，并追溯至2022年1月1日。自2022年8月16日起，北京普惠健康保将按照调整后的方案进行赔偿。2022年1月1日至8月16日期间，参保人达到调整后免赔额的医疗费用，均可追溯赔偿。

同时，为加快对符合理赔条件参保人的理赔，北京普惠健康保启动线下“快赔”，在参保人授权同意的前提下，通过数据交互理算赔付金额并及时支付赔款。届时，北京普惠健康保理赔服务商将以电话或者短信的形式通知参保人填写领款人信息，参保人无需提交医药费单据等理赔资料，进一步简化理赔手续，节约理赔时间，提高理赔速度。

同时，为确保所有参保人都能顺利理赔，已在天坛医院设立了首个“北京普惠健康保”宣传窗口，可提供理赔咨询、报案指导等服务，直接触达患者，提高理赔效率。未来，将在本市多家医院开展产品宣传，保障及时惠及更多患者，为参保人提供更暖心、更稳固的保障。

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